北京生育保险报销和生育津贴领取指南(支付范围+支付标准+办理流程)

　　一、生育保险

　　生育保险是国家通过立法，在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时，由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。

　　二、生育保险报销范围或福利

　　生育保险基金支付范围：

　　(一)生育津贴，生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。

　　(二)生育医疗费用，生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。

　　(三)计划生育手术医疗费用，计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

　　(四)国家和本市规定的其他费用。

　　三、如何申领生育津贴?

　　(一)申领生育津贴以及报销产前检查、计划生育手术门诊医疗费用，由企业负责到其参加生育保险的社会保险经办机构办理手续。

　　(二)办理手续时，企业应当提交职工的《北京市医疗保险手册》、《北京市生育服务证》以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等。

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　　四、男职工办生育保险有什么用?

　　按照北京市政策规定，参加北京市生育保险的男职工可以报销计划生育的手术医疗费用，如输精管结扎术、输精管复通术等医疗费用。参加北京市生育保险女职工可以享受生育保险待遇包括产前检查、住院分娩及领取生育津贴等。

　　五、生育保险医疗费用支付标准

　　(一)产前检查支付标准

　　自确定妊娠至终止妊娠，发生的产前检查费用按限额标准支付3000元。低于限额标准的按实际发生的费用支付，高于限额标准的，按限额标准支付。

　　(二)住院分娩定额支付标准

　　1、自然分娩的医疗费：三级医院5000元、二级医院4800元、一级医院4750元(剖宫产术后再次妊娠阴道试产且采取椎管内分娩镇痛，定额支付标准在各级医院“自然分娩”定额标准的基础上分别增加1000元)。

　　2、人工干预分娩的医疗费：三级医院5200元、二级医院5000元、一级医院4950元。

　　3、剖宫产手术的医疗费：三级医院5800元、二级医院5600元、一级医院5550元。

　　(三)计划生育支付标准

　　门诊计划生育不分医院等级，执行以下限额支付标准：

　　1、门诊人工流产手术医疗费777元。

　　2、门诊高危人工流产手术医疗费859元。

　　3、门诊药物流产医疗费560元。

　　4、门诊输卵管药物粘堵术医疗费2127元。

　　5、门诊输精管结扎术医疗费1988元。

　　6、门诊输精管药物粘堵术医疗费2093元。

　　7、门诊宫内节育器放置术医疗费900元。

　　8、门诊宫内节育器取出术医疗费832元。

　　9、门诊宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费1186元。

　　10、门诊人工流产手术同时宫内节育器取出术医疗费982元。

　　11、门诊人工流产手术同时宫内节育器放置术医疗费1171元。

　　12、门诊人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费1320元。

　　13、门诊高危人工流产手术同时宫内节育器取出术医疗费1131元。

　　14、门诊高危人工流产手术同时宫内节育器放置术医疗费1198元。

　　15、门诊高危人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费1510元。

　　住院计划生育按医院等级执行以下定额支付标准：

　　16、住院人工流产手术医疗费：三级医院1695元、二级医院1575元、一级医院1545元。

　　17、住院高危人工流产手术医疗费：三级医院1885元、二级医院1765元、一级医院1735元。

　　18、住院人工流产手术加输卵管结扎术医疗费：三级医院2547元、二级医院2347元、一级医院2297元。

　　19、住院高危人工流产术加输卵管结扎术医疗费：三级医院2628元、二级医院2428元、一级医院2378元。

　　20、住院输卵管结扎术医疗费：三级医院2357元、二级医院2157元、一级医院2107元。

　　21、住院人工流产手术同时宫内节育器取出术医疗费：三级医院1954元、二级医院1834元、一级医院1804元。

　　22、住院人工流产手术同时宫内节育器放置术医疗费：三级医院2021元、二级医院1901元、一级医院1871元。

　　23、住院人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费：三级医院2103元、二级医院1983元、一级医院1953元。

　　24、住院高危人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费：三级医院2293元、二级医院2173元、一级医院2143元。

　　25、符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术医疗费：三级医院3593元、二级医院3393元、一级医院3343元。

　　六、有关生育保险的问题解答

　　(一)哪些人员可以参加北京市生育保险?

　　答：本市行政区域内的用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师(会计师)事务所、有雇工的个体工商户和与之形成劳动关系的职工，应当参加生育保险。

　　(二)下列生育、计划生育手术医疗费用生育保险基金不予支付：

　　答：

　　1、不符合国家或者本市计划生育规定的;

　　2、不符合本市基本医疗保险就医规定的;

　　3、不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的;

　　4、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用;

　　5、因医疗事故发生的医疗费用;

　　6、治疗生育合并症的费用;

　　7、按照国家或者本市规定应当由个人负担的费用。

　　(三)生育保险由谁来缴?

　　答：生育保险费由企业按月缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。

　　(四)女职工正常分娩，产假如何计算?

　　答：机关、企事业单位、社会团体和其他组织的女职工享受98天产假;按规定生育的，除享受国家规定的产假外，享受生育奖励假60天;女职工经所在机关、企事业单位、社会团体和其他组织同意，可以再增加假期1至3个月。

　　(五)男职工是否可以享受产假?

　　答：男职工可以享受陪产假15天。

　　(六)男职工享受陪产假能否申领生育津贴?

　　答：不能。

　　(七)生育保险有无定点医疗机构?

　　答：有。职工生育或实施计划生育手术执行本市基本医疗保险规定的定点医疗机构就医办法。参保人员可以到本人选定的医保定点医院、所有定点中医医院、专科医院和A类定点医疗机构就医。

　　(八)在职介或人才中心参加基本医疗保险的个人委托存档人员，发生的计划生育手术医疗费用如何报销?

　　答：按照基本医疗保险规定由基本医疗保险基金支付。

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